个人健康信息承诺书
发布时间：
2021-04-28 17:25
附件：2
个人健康信息承诺书
姓名： ；身份证号： ；
|
天 数 |
日 期 |
A、本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状 |
B、是否有国内疫情中、高风险地区或国（境）外旅居史 |
C、是否密切接触人员 |
|
|
第1天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第2天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第3天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第4天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第5天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第6天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第7天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第8天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第9天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第10天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第11天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第12天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第13天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
第14天 |
月 日 |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
是□ 否□ |
|
|
从外地到唐山市丰润区的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填“无”） |
|
||||
|
考生承诺 |
本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。 |
||||
请在相应考试环节□内打“√”□笔试 □资格复审 □面试 □体检
打印后，本人签字。 签字：
相关内容
2026-08-14
2026-05-08
2025-12-23
2025-12-23
2025-12-22
2025-12-17
